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histoire des hôpitaux antiquité à nos jours ← articles plus anciens 01 mai 2018 histoire de la t2a et « quantophrénie » dès l’alternance politique de 1981, le directeur des hôpitaux [i] jean de kervasdoué, propose de mettre en place un système d’information médicalisée. il s’inspirera de l’expérience américaine : en 1974, l’état du connecticut lance une étude sur un outil d’analyse des coûts hospitaliers, ce travail est dirigé par le professeur robert fetter de l’université de yale. les données du séjour du patient dans un hôpital (diagnostic principal diagnostics secondaires, âge, sexe, , actes chirurgicaux) seront reliées à une variable représentant le coût total du séjour. une première classification de 383 diagnosis related groups est élaborée puis une seconde comprenant 467 groupes. la première tâche du ministère consistera à composer une base de 1,5 million de résumés standardisés de sortie afin de former des groupes de diagnostics homogènes qui deviendront les groupes homogènes de malades, développer des systèmes informatiques spécialisés et mettre en place une comptabilité analytique afin de définir des coûts par groupe homogène de malades. la circulaire du 5 août 1986 met en place 471 groupes homogènes de malades répartis en 23 catégories majeures de diagnostics plus une catégorie majeure rassemblant les différents cas de traitements itératifs. à partir des résumés standardisés de sortie dont le codage des actes émane d’un catalogue des actes médicaux, (cdam) un logiciel groupeurs du cneh (centre national de l’expertise hospitalière) « anonymise » et distribue vers un des groupes homogènes de malades ghm chaque patient hospitalisé. le changement de majorité parlementaire durant la cohabitation de 1986 à 1989 a failli mettre fin, sous l’impulsion des nombreux médecins parlementaires à l’expérience du programme de médicalisation des systèmes d’information. philippe séguin et michèle barzach relancent néanmoins la dynamique. l’arrivée de claude evin au ministère de la santé en 1989 donne une nouvelle impulsion au programme. le nouveau directeur des hôpitaux, gérard vincent y est très favorable. la généralisation de la production des résumés standardisés de sortie et la création de département de l’information médicale (dim) dans chaque établissement de santé sont emblématiques de cette nouvelle gouvernance. le cisaillement budget global et programme de médicalisation des systèmes d’information commence à peser sur les directions hospitalières car l’enveloppe globale est dorénavant distribuée par les directions régionales des affaires sanitaires et sociales. à partir du 27 janvier 1993, par une dérogation au code pénal, le médecin responsable du département d’information médicale peut en toute légalité traiter toutes les données médicales nominatives nécessaires à l’activité du programme médical des systèmes d’information. la fixation d’un objectif national des dépenses d’assurance-maladie par le parlement (ordonnance du 24 avril 1996) accélère le processus qui conduira les hôpitaux vers la tarification à l’activité : dorénavant l’agence régionale de l’hospitalisation arh qui a été créée répartit l’enveloppe régionale entre les différents établissements sous contrainte de respecter le taux directeur. la comparaison des performances ou benchmarking se met progressivement en place. l’activité de l’établissement est évaluée sous forme de points isa ou indice synthétique d’activité. ces indices synthétiques d’activité sont ramenés au budget de l’établissement et ainsi le cout du point isa est défini pour chaque établissement, ainsi que pour chaque ghm. le garrot continu de se resserrer. à partir de l’année 2004, la tarification à l’activité commence à être mise en place à hauteur de 10 % du budget, en 2005 celle-ci passe à 20 % et ainsi progressivement jusqu’à être la partie la plus importante des recettes hospitalières. à partir du moment où l’hôpital est payé sur la base fixe d’une pathologie/patient ou groupe homogène de séjour ghs qui est la partie comptable du ghm, ghs révalué ou dévalué chaque année, celui-ci peut éventuellement refuser certains patients dont le coût de prise en charge est supérieur au prix du groupe homogène de séjour ghs. il peut aussi recruter plutôt des malades dont le coût sera largement inférieur au prix du groupe homogène de séjour . il peut aussi limiter la durée de séjour favorisant indirectement une baisse de la qualité, ou bien faire supporter par les réseaux de soins en externe le coût inhérent à la pathologie, procéder frauduleusement à du surcodage ou upcoding etc… les comportements médico-économiques déviants sont légion et souvent encouragés par les administrations hospitalières et les services de contrôle des organismes payeurs (obligation d’entente préalable pour des séjours d’hospitalisation conventionnelle) le programme de médicalisation des systèmes d’information pmsi a donné lieu à un essor considérable de la « quantophrénie ». v. de gaulégac dans son ouvrage publié en 2005 aux éditions du seuil « la société malade de la gestion.idéologie gestionnaire, pouvoir managérial et harcèlement social » souligne cette dérive pathologique qui consiste à vouloir traduire systématiquement les phénomènes sociaux et humains en langage comptable. le poids des bilans, des activités, des codages, des outils informatiques multiples …et incompatibles, la charge d’une tracabilité des performances qui s’ajoute à celle de la tracabilité de la qualités, alimente cette « quanto-frénésie » décourage pour le moins et mets souvent le harcèlement social sur le devant de la scène dans nos établissement de santé. plus grave les organisation scientifiques du travail sont progressivement remplacées par des organisations économiques : les tensions extrêmes de l’hospitalisation conventionnelle en france en sont un des calvaires que traversent des dizaine de milliers de malades dans les service d’urgence. [i] direction des hôpitaux qui est née d’une scission de la direction générale de la santé pour préserver un équilibre politique au sein des forces gouvernementales : ce dernier est proche de pierre mauroy alors qu’à la tête de la direction générale de la santé le professeur jacques roux communiste est politiquement proche du ministre de la santé jack ralite. publié dans histoire de l'hôpital | laisser un commentaire 22 avril 2018 la première évacuation sanitaire alors qu’un détachement du corps expéditionnaire français et des alliés serbes est pris en étau par les troupes bulgares qui approchent dangereusement de prizrend, dans les neiges d’un hiver albanais, la question de l’évacuation des blessés se pose cruellement. l’action se situe près de l’épicentre qui a conduit au déclenchement de la première guerre mondiale après l’assassinat de françois ferdinand à sarajevo le 24 juin 1914. le colonel fournier décide l’évacuation de 6 blessé ou malades graves par la voie des airs. c’est le lieutenant serbe stephanik gravement malade, d atteint d’une dysenterie probable qui bénéficia d’un premier transfert entre mitrovitza et prizrend dans l’aéroplane du capitaine dangelzer sur une distance de 80 km le 16 novembre 1915puis d’un second transfert entre prizrend et vallona. c’est le lieutenant paulhan qui pilote l’aéroplane le 22 novembre 1915. dans les derniers jours de novembre 1915,5 appareils de l’escadrille transportent cinq blessés. 13 blessés sont transportés par voie aérienne durant ce mois de novembre 1915. en 1917, le docteur chassaing député du puy-de-dôme déploie toute son énergie pour adapter un avion militaire en avion sanitaire. c’est le dorant ar ii qui est choisi pour la largeur de son fuselage. en avril 1918 l’armée de l’air française met à la disposition du service de santé six avions sanitaires qui seront utilisés sur le front des flandres. le nombre d’évacuations sanitaire reste très limité durant le premier conflit mondial ; l’armée française est la seule à utiliser cette option, les britanniques la jugeant inutile. l’aviat
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